Registrar Denuncia de Siniestro
1. Datos del Asegurado
Nombre(s) del Asegurado
Apellido(s) del Asegurado
Número de Celular
Correo Electrónico
2. Datos del Conductor
Nombre(s) del Conductor
Apellido(s) del Conductor
Número de Licencia de Conducir
3. Caracteristicas del Vehiculo
Número de Placa
4. Ocurrencia del Siniestro
Ciudad
-- Seleccione Oficina Regional --
Santa Cruz
Cochabamba
La Paz
Chuquisaca
Beni
Pando
Potosi
Tarija
Oruro
Lugar del Siniestro
Breve descripción del hecho
Daños Visibles del Vehiculo asegurado
F
DD
LD
TD
DI
LI
TI
T
Fotografias Adicionales
Foto1
Foto2
Foto3
Foto4
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Salir
